老古文化事业股份有限公司

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发票种类∶□二联 □三联 
发票抬头∶                            统一编号∶                  
编 号   书 名   数 量 定 价  小 计  
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
◇目录上之定价己含5%加值营业税。
◇台湾挂号邮资统一为NT$50。
◇其它地区邮资(航空方式寄书):
　(依所在地区计算,若未足基本费则以基本费计)
　亚洲地区:书款x0.55 (基本邮资270元)
　美加地区:书款x0.7  (基本邮资450元)
　欧洲地区:书款x0.75 (基本邮资500元)
　		  

书款合计

  NT$ 
          邮资计算方式

□台湾邮资 (书款合计+NT$50)
□其它地区邮资 (参照左侧说明) 

总 计

  NT$
信 用 卡 基 本 资 料∶
商店代号:                 授权码:                        
信用卡别∶□VISA □MASTER □JCB □联合信用卡 发卡银行∶   
信用卡号∶
信用卡背面签名栏上末三码,数字:_____
信用卡有效期限∶西元 年 月止(请务必填写)
身分证字号∶                                
持卡人签名∶                        
(持卡人同意依照信用卡使用约定，一经使用定购商品，均应按所示之全部金额、付款予发卡银行，并同意以传真或影印方式订购产品，填之影本及传真内容具有法律效用。)