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圖書訂購單(信用卡專用)

台北市信義路一段5號
          

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    訂購日期：          年          月          日
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發票種類：□二聯 □三聯  發票抬頭：                           統一編號：                        
編  號 書  名 數  量 定  價 小  計
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　

◇目錄上之定價己含5%加值營業稅。
◇台灣地區掛號郵資統一為NT$50。
◇其他地區郵資(航空方式寄書):
 　(依所在地區計算,若未足基本費則以基本費計)
　亞洲地區:書款x0.55 (基本郵資270元)
　美加地區:書款x0.7   (基本郵資450元)
　歐洲地區:書款x0.75 (基本郵資500元)
     		書款合計  NT$
          郵資計算方式

□台灣郵資             (書款合計+NT$50)
□其他地區郵資    (參照左側說明)

總  計

  NT$ 
信用卡基本資料：商店代號:                                      授權碼:                                 
信用卡別：□VISA □MASTER □JCB □聯合信用卡  
發卡銀行：              
信用卡號：                                　　　　　　　　　　　　　
信用卡背面簽名欄上末三碼數字:              
信用卡有效期限：西元           年           月止(請務必填寫)
身分證字號：                                
持卡人簽名：                        
(持卡人同意依照信用卡使用約定，一經使用定購商品，均應按所示之全部金額、付款予發卡銀行，並同意以傳真或影印方式訂購產品，填之影本及傳真內容具有法律效用。)